Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Боль для этого заболевания — кардинальный симптом, возникает она внезапно, «как от удара кинжалом в живот», бывает очень интенсивной, постоянной. Из-за невыносимой боли больной вынужден лежать неподвижно, в полусогнутом положении с приведенными к животу нижними конечностями, стремится ограничивать дыхательные движения. В первые часы боль локализуется в надчревной области, правом подреберье. При свободной, неприкрытой перфорации она быстро распространяется на весь живот. Возможна иррадиация боли в спину, правое плечо, лопатку или подключичную область. Реже боль иррадиирует влево.
Боль может распространиться на правую подвздошную область из-за затекания желудочного содержимого и стать причиной ошибочного диагноза приступа острого аппендицита.
Вторым важнейшим признаком перфорации является резкое напряжение мышц передней брюшной стенки. В результате живот становится «твердым, как доска», втянутым.
Таблица № 10. Дифференциально-диагностические признаки прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторых других заболеваний
Заболевания |
Дифференциально-диагностические признаки |
Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки |
“Кинжальная” боль, втянутый и “доскообразный” живот, болезненность больше в верхней части живота, тяжелое общее состояние, стремление лежать неподвижно, уменьшение печеночной тупости |
Острый аппендицит |
Живот обычной формы, болезненность и напряжение больше в правой подвздошной области, печеночная тупость сохранена, общее состояние удовлетворительное |
Правосторонняя пневмония |
Лихорадка с начала заболевания, кашлевой толчок при глубоком вдохе, отсутствие разлитого напряжения мышц живота, характерные данные физического исследования легких |
Абдоминальная форма инфаркта миокарда |
Часто одновременно болевые ощущения в области сердца, “сердечный” анамнез, характерные данные ЭКГ, ритм галопа при выслушивании сердца |
Пищевые токсикоинфекции |
Боль в животе постепенно уменьшается. Стул жидкий, учащенный. Отдельные участки толстой кишки спазмированы, болезненны. |
|
