Боль в животе при заболеваниях сердца, аорты
Гастралгическая форма с иррадиацией болей в надчревную область, верхнюю часть живота наблюдается у больных инфарктом миокарда. Важное диагностическое значение имеет сочетание боли в животе с болью в области сердца.
Симптомы. Особенности болевого синдрома при гастралгической форме инфаркта миокарда, возникновение его иногда после погрешности в пище или совпадение с обострением заболевания желудка приводят к тому, что больные поступают в стационар с ошибочным предположением о наличии пищевой токсикоинфекции, острого аппендицита, острого холецистита или другой формы острой хирургической болезни живота. В некоторых случаях обострение заболевания пищеварительного аппарата может быть провоцирующим фактором развития острой коронарной недостаточности.
Боль в верхних отделах живота возникает при инфаркте, осложненном мерцательной аритмией, перикардитом. Механизм возникновения боли в животе при инфаркте миокарда частично совпадает с механизмом возникновения боли при заболеваниях органов дыхания.
Таблица № 11. Дополнительные критерии абдоминального синдрома
Заболевание,
патологическое состояние |
Дополнительные симптомы |
Острая кишечная непроходимость |
Задержка отхождения газов, стула. Рвота, позже каловая |
Перитонит |
При пальпации живота боль резко усиливается, выражена мышечная защита |
Перфорация внутренних органов, чаще всего при язвенной болезни |
Внезапное появление боли, шок. Доскообразный живот |
Острый пакреатит |
Вначале боль в ограниченной области, затем диффузная, повышение амилазы крови, мочи |
Разрывы паренхиматозных органов |
Наличие факторов повреждающего воздействия. При спонтанных разрывах селезенки - отсутствие резкой болезненности при пальпации живота, симптомы внутреннего кровотечения |
Свинцовая колика |
Боль схваткообразного характера, втянутый живот, несколько облегчает боль надавливание; рвота, запор. Другие признаки интоксикации свинцом |
Геморрагический васкулит (абдоминальная форма) |
Боль схваткообразного характера, кровавая рвота, иногда кишечное кровотечение, кожные проявления могут возникать позже |
Сосудистые заболевания органов брюшной полости |
Тошнота, рвота. Приступы боли после приема пищи |
Кроме того, при инфаркте миокарда могут возникнуть импульсы, нарушающие деятельность пищеварительного аппарата.
В сравнительно редких случаях причиной абдоминального синдрома при инфаркте миокарда бывает не только необычная иррадиация боли, но и возникновение острого панкреатита, острой язвы пищевода, желудка, кишок. Эрозии, язвы в пищеварительном аппарате развиваются чаще в первые дни инфаркта миокарда в связи с аноксией стенки желудка и кишок, обусловленной общими расстройствами гемодинамики, повышением тонуса сосудов внутренних органов, ишемической их аноксией в начальный период болезни, сменяющейся затем застойной аноксией.
Боль при таких осложнениях инфаркта миокарда носит упорный характер, сопровождается тошнотой, рвотой, кровотечениями из желудка и кишок, иногда перфорацией язв. Аналогичную клиническую картину можно наблюдать и при хронической недостаточности кровообращения.
Возможно сочетание патологии органов брюшной полости и хронической или острой коронарной недостаточности. При язвенной болезни, заболеваниях печени, желчных путей, желудка, поджелудочной железы боль может иррадиировать в область сердца. Калькулезный холецистит и коронарный атеросклероз нередко развиваются параллельно.
|
