ВВЕДЕНИЕ
Внутренние болезни наряду с хирургией, акушерством и гинекологией, являются древнейшими составными частями клинической медицины. Внутренние болезни, как клиническая дисциплина, изучают этиологию, патогенез, клинические проявления болезней внутренних органов, а также освоение и дальнейшее совершенствование методов их профилактики, диагностики и лечения. По сути дела, изучение внутренних болезней призвано обеспечить общетерапевтическую подготовку врача.
Основными разделами внутренних болезней являются: пульмонология, изучающая болезни органов дыхания, кардиология — болезни сердечно-сосудистой системы, гастроэнтерология — болезни органов пищеварения, нефрология — болезни почек и мочевыводящих путей, гематология — болезни органов кроветворения, эндокринология — болезни желез внутренней секреции и обмена веществ, ревматология — болезни, поражающие соединительную ткань опорно-двигателыюго аппарата, внутренние органы и сосуды.
Термин "внутренние болезни" широко вошел во врачебный обиход для обозначения заболеваний внутренних органов.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОНЯТИЯ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ИЗУЧЕНИИ
ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
/. БОЛЕЗНЬ
Болезнь (morbus) — это патологическое состояние организма, связанное с повреждением органов и тканей патогенными факторами. Термин "болезнь" тесно связан с понятием "заболевание", используемым для констатации факта возникновения у конкретного человека болезни.
II. ЭТИОЛОГИЯ
Этиология (aetia причина + logos учение) — наука о причинах возникновения болезней. К факторам (причинам), вызывающим заболевания внутренних органов, относятся:
- физические (ионизирующее излучение, термическое воздействие, механическая травма и др.),
- химические (воздействие кислот, щелочей, ядов),
- биологические ( патогенные микроорганизмы, их токсины, эндогенные вещества),
- социальные ( вредные условия труда, недостаточное, неполноценное питание, злоупотребление алкоголем и т.д.).
Наряду с вышеперечисленными причинами в возникновении патологических состояний важную роль играет индивидуальная способность внутренней среды человека отвечать па внешние факторы воздействия. Или, говоря другими словами, возникновение болезни во многом зависит от индивидуальной реактивности (reactio — противодействие) организма. Сегодня в практической медицине термин "реактивность" чаще всего используется для характеристики какой-либо конкретной системы или органа организма. Например, иммунологическая, сосудистая, мышечная реактивность или реактивность сердца, печени и т.д.
III. ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез (pathos страдание + genesis зарождение) —учение о механизмах развития болезней и патологических процессов. Патогенез в значительной степени зависит от этиологических факторов, которые являются пусковым механизмом, а в некоторых случаях и решающим фактором па протяжении всего заболевания. Примером могут служить эндокринные, наследственные заболевания, большинство инфекционных болезней. Патогенез изучают как на этапе возникновения и развития, так и этапе завершения заболевания.
IV. СУБЪЕКТИВНЫЕ И ОБЪЕКТИВНЫЕ
СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Каждая болезнь характеризуется типичными для нее клиническими симптомами и синдромами. Симптомы (symptoma —признак) — это обнаруженные при клинической диагностике признаки болезни. Многие из них названы именами описавших их ученых: симптом Бехтерева, симптом Боткина, симптом Василенко, и др. Все симптомы делятся на субъективные (когда патологические проявления ощущаются самим больным) и объективные (изменения, выявляемые при обследовании больного клиницистом). По срокам появления в течение болезни симптомы подразделяют на ранние и поздние. Выделяют также специфические и неснецифические симптомы. Наличие специфического для конкретной болезни симптома повышает вероятность правильного распознавания болезни, хотя и недостаточно для абсолютной достоверности постановки диагноза.
Синдром (syndrome — скопление) — это совокупность симптомов с единым патогенезом. В настоящее время известно более 1500 синдромов. Понятия "синдром", "симптом" не равнозначны определению болезни как нозологической единицы. Однако часто слово "синдром" входит в название той или иной нозологической единицы. Например, синдром (болезнь) Ицепко— Кушиига или синдром (болезнь) длительного сдавлепия.
V, СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ
Различные заболевания внутренних органов протекают с характерными для них стадиями болезни. Однако, рассматривая данный вопрос в целом, можно выделить следующие наиболее характерные для многих болезней стадии. Первая —бессимптомный доклинический период болезни. Для большинства болезней точно установить момент их возникновения практически невозможно. Это в значительной степени связано с наличием компенсаторно-приспособительных реакций в организме и недостаточной эффективностью современных лабораторпо-поисковых методов.
Далее заболевание переходит в продромальный период с первыми клиническими проявлениями. Данную стадию заболевания выделяют далеко не часто. Две вышеуказанные стадии наиболее характерны для таких заболеваний, как атеросклероз, онкозаболевания. Так, атеросклеротические изменения сосудов нарастают в течение многих лет, не проявляясь клинически вследствие компенсации за счет развития коллатерального кровообращения и расширения просвета сосудов. Далее при истощении компенсаторных механизмов появляются первые клинические признаки. Это могут быть инфаркт миокарда или даже острая коронарная недостаточность и внезапная смерть от нее.
Следующей стадией заболевания является период развернутых клииико-аиатомических проявлений. Эту стадию болезни часто называют "манифестной". На этой стадии заболевания отмечаются выраженные изменения в структуре и функциях органов и тканей, а следовательно, и характерные клинические симптомы. Данный период заболевания может закончиться рекоивалесценцией (выздоровлением), смертью организма или переходом в хроническую форму.
При выздоровлении организм леченый или нелеченый (с помощью собственных защитных сил) ликвидирует возникшие патологические изменения. Часто при протекании заболевания возникают характерные для него осложнения. Например, перфорация и кровотечение при язвенной болезни. Для многих заболеваний является характерным чередование стадий затухания заболевания (ремиссий) и обострения (рецидивов), наступающее на фоне относительного клинического благополучия. В данном случае можно говорить о хроническом течении заболевания, наиболее характерном для ряда бактериальных и вирусных инфекций, наследственных мутационных болезней.
VI АНАМНЕЗ
Анамнез (anamnesis — воспоминание) — совокупность данных о больном и его болезни. Различают анамнез болезни (anamnesis morbi) и анамнез жизни (anamnesis vitae). Сбор анамнеза осуществляют путем опроса больного или его родственников, знакомых. Знание анамнеза помогает правильно поставить диагноз и своевременно назначить необходимое лечение.
VII.ДИАГНОЗ
Диагноз (diagnosis — распознавание) — заключение па заболевание. Медицинское заключение (диагноз) выдается на заболевание, физиологическое состояние (беременность) или на причину смерти.
Клинический диагноз записывается в "медицинской карте амбулаторного или стационарного больного" и является основанием для проводимого лечения. Формулировка диагноза может быть сложной и состоять из названий: основного заболевания, осложнения и сопутствующей патологии. Основное заболевание — это то, с которым обратился больной за помощью. Его название должно соответствовать общепринятой действующей классификации данной нозологии. Осложнение — это вторично возникшая, патогенетически связанная с основным заболеванием патология. Сопутствующие заболевания патогенетически не связаны с основным и уже имеются в анамнезе у данного конкретного больного. На этапах поступления больного, углубленного клинико-лабораторпого обследования и при выписке после лечения (смерти) формулировка диагноза может уточняться. В связи с чем, соответственно, различают: предварительный, клинический и окончательный диагнозы. Окончательный диагноз является неизменяемым, а его расхождение с патологоапатомическим может стать предметом юридического рассмотрения.
VIII. ЛЕЧЕНИЕ
Лечение (therapeie) — это комплекс мероприятий, направленных па устранение патологии и восстановление здоровья. Основными методами терапии являются т.н. консервативное лечение, хирургическая операция или их сочетание. Под консервативным лечением понимают все способы, противопоставляемые оперативному вмешательству.
IX. ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика (prophylaktikos) внутренних болезней — это комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья путем устранения причин и источников заболевания.
скачать книгу |
