Стенокардия
Этиология, патогенез стенокардии Основной причиной развития стенокардии является атеросклероз коронарных артерий (артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу). Кроме того, существуют факторы, способствующие развитию ИБС и приступов стенокардии. Это так называемые факторы риска (их более 30): • повышение уровня холестерина в крови; • повышенное артериальное давление; • курение; • избыточный вес; • заболеваемость сахарным диабетом; • малоподвижный образ жизни; • нервно-психические перенапряжения • и другое. Особенно опасно сочетание нескольких факторов риска, так как при этом вероятность заболевания возрастает в несколько раз. Стенокардия наблюдается при атеросклерозе венечных артерий сердца, спазме венечных, в основном склерозированных артерий, закупорке венечных артерий тромбом или реже эмболом, острых и хронических воспалительных процессах венечных артерий, сдавлении или ранении венечных артерий, резком понижении диастолического давления, резко учащенной деятельности сердца и т. д. Стенокардия рефлекторного характера бывает при желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, плеврите, почечнокаменной болезни и т. д. Описаны случаи условнорефлекторной стенокардии. Большое значение в патогенезе стенокардии имеет нарушение сердечной деятельности в результате больших психоэмоциональных напряжений, главным образом отрицательного характера (испуг, горе и т. д.), гораздо реже — положительного (внезапная радость и т. д.). Так, и с нетрадиционной точки зрения (Луиза Хей, 1996 г.), болезни сердца возникают тогда, когда имеются давнишние эмоциональные проблемы, имеется дефицит радости, черствость. Клинические формы Существует множество различных классификаций стенокардии. Выделяют следующие клинико-патологические факторы стенокардии. I. Собственно коронарные: коронарносклеротические; коронарные. II. Рефлекторные: 1. Висцеро-коронарные: • с желчного пузыря и желчевыводящих путей; • с пищеварительного аппарата; • с плевры и легких; • при хронических тонзиллитах; • при почечнокаменной болезни. 2. Моторно-коронарные: • при периартритах плечевых суставов; • при поражении позвоночного столба. 3. Комбинированные вицерально-моторно-коронарные. III. При поражении нервной системы: • ангионевротические; • при гипоталамической недостаточности; • при поражениях периферической нервной системы. IV. Дисметаболические и циркуляторные: • при климактерическом неврозе; • при тиреотоксикозе; • при пневмосклерозе и легочно-сердечной недостаточности; • при анемии; • при пароксизмальной тахикардии; • при аортальных пороках сердца. Для оценки больных стабильной стенокардией выделяют четыре функциональных класса: • латентная стенокардия — обычная физическая нагрузка не вызывает приступа; • стенокардия легкой степени — небольшое ограничение обычной активности; • стенокардия средней тяжести — заметное ограничение физической активности; • тяжелая стенокардия — возникновение приступов стенокардии при любой физической нагрузке. К нестабильной стенокардии относят: • впервые возникшую стенокардию (до 1 месяца); • стенокардию напряжения с прогрессирующим течением; • острую коронарную недостаточность — стенокардию покоя с длительностью приступов до 15 мин; • постинфарктную стенокардию — стенокардию, появившуюся в течение месяца после инфаркта миокарда; • лабильную стенокардию (утяжеление в течение ближайшего месяца стенокардии напряжения с переходом в более высокий функциональный класс, появление стенокардии покоя на фоне стабильной стенокардии, учащение приступов стенокардии покоя, прекращение эффекта от приема нитроглицерина). Клиническая картина стенокардии Симптомы. Основным проявлением заболевания является боль — сжимающая, давящая, реже сверлящая или тянущая. Часто больные жалуются не на боль, а на чувство давления или жжения. Интенсивность боли различна — от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей больных стонать или кричать. Локализуется боль в основном за грудиной, в верхней или средней ее части, реже — в нижней, иногда — слева от грудины, главным образом, в области II — III ребра, значительно реже — справа от грудины или ниже мечевидного отростка в надчревной области. Боль ирадиирует преимущественно влево, реже — вправо и влево, изредка — только вправо. Чаще наблюдается иррадиация в руку и плечо, иногда в шею, мочку уха, нижнюю челюсть, зубы, лопатку, спину, в отдельных случаях — в область живота и очень редко — в нижние конечности. Боль носит приступообразный характер, внезапно появляясь и быстро прекращаясь (обычно 1–5 мин, реже — дольше). Любой болевой приступ, продолжающийся более 10–15 мин, а тем более 30 мин, должен рассматриваться как вероятный признак развития инфаркта миокарда. Хотя известны случаи стенокардии длительностью до 2–3 ч при отсутствии инфаркта миокарда. Во время приступа стенокардии у больного часто появляется страх смерти, ощущение катастрофы. Он замирает, старается не двигаться. Иногда появляются позывы к мочеиспусканию и дефекации. Изредка наблюдается обморок. Приступ обычно кончается внезапно, после него больной некоторое время ощущает слабость, разбитость. Возникновение боли при стенокардии связано с воздействием на организм определенного фактора; когда этот фактор перестает действовать, боль прекращается. Существуют различные индивидуальные причины появления боли. Наиболее частой причиной является физическое напряжение (стенокардия напряжения), величина которого значительно варьирует. Чаще всего приступ связан с ходьбой. Играют роль также метеорологические факторы: приступы наблюдаются значительно чаще зимой, чем летом, в холодную и особенно ветреную погоду. Приступ часто возникает при перемене окружающей температуры (при выходе из жаркой комнаты или из комнаты с нормальной температурой на холод). В основе этого явления лежат рефлекторные влияния, вызванные вдыханием холодного воздуха и охлаждением лица. При резко выраженном склерозе венечных артерий сердца приступ боли может возникать в покое без видимой причины, часто ночью среди сна (стенокардия покоя). А в подавляющем большинстве случаев появлению стенокардии покоя предшествует стенокардия напряжения. Во время приступа стенокардии лицо бледнеет, приобретает цианотичный оттенок, покрыто холодным потом, выражение лица страдальческое. Иногда, наоборот, лицо красное, возбужденное. Конечности в большинстве случаев холодные. Иногда наблюдается гиперестезия кожи в месте боли и ее иррадиации. Таблица № 5. Степень надежности различных признаков в диагностике стенокардии (В. Х. Василенко, 1980 г.)
Дыхание редкое, поверхностное, так как дыхательные движения усиливают боль. Пульс большей частью урежается; иногда вначале учащается, а затем слегка урежается; в некоторых случаях бывает небольшая тахикардия либо пульс нормальный. Возможны нарушения ритма и проводимости, чаще всего — экстрасистолия, обычно желудочковая, реже — различные нарушения проводимости или мерцание предсердий. Артериальное давление во время приступа часто повышается. Венозное давление нормальное.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Главная | Журналы | Программы | Книги | |