Перикардит
Причиной боли в грудной клетке может быть острый перикардит, который нередко трудно отличить от инфаркта миокарда, так как многие симптомы (боль в области сердца, одышка, лихорадка, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, появление шума трения перикарда) наблюдаются и при инфаркте миокарда.
Перикардит чаще всего развивается как осложнение хронических и острых заболеваний — туберкулеза, ревматизма, сепсиса, коллагеновых болезней, поражения почек с развитием уремии, пневмонии, острых аллергических реакций после введения сывороток и антитоксинов, но может быть и самостоятельным заболеванием.
Перикардитом нередко осложняется инфаркт миокарда в связи с переходом воспалительного процесса с миокарда на перикард, чаще на 2–3-й день болезни, или вторично, через несколько недель, как проявление синдрома Дресслера. В старших возрастных группах (после 50 лет) перикардиты бывают опухолевого происхождения.
В последние годы все чаще описываются так называемые идиопатические перикардиты, в развитии которых, возможно, играют роль вирусная инфекция, аллергическая перестройка.
Различают сухой и экссудативный перикардит.
Симптомы. При сухом перикардите на поверхности перикардиальных листков отлагается фибрин, иногда сердце становится ворсинчатым; при экссудативном перикардите в полости перикарда образуется воспалительный выпот.
При перикардите боль в груди подострая или тупая, начинается постепенно, отличается однообразием и длительностью (в течение многих часов и дней). Боль в груди, а иногда и в надчревной области при движении, дыхании, кашле, глотании, в положении лежа усиливается, поэтому больные предпочитают находиться в сидячем положении с наклоненным вперед туловищем или ходить.
Иногда больные ощущают, «как будто кто-то забил кол» в область грудной клетки. В отдельных случаях перикардит начинается в виде приступа внезапной, интенсивной режущей или давящей боли за грудиной.
Боль в течение многих часов наводит врача на мысль об инфаркте миокарда, особенно если больной находится в коллаптоидном состоянии.
Иррадиация боли менее характерна, чем при стенокардии, боль скорее носит локальный характер. Однако нередко больные жалуются на боль в надчревной области или за грудиной, отдающую в верхнюю часть живота, правое предплечье, правую половину грудной клетки, правое плечо. Реже боль распространяется по левой половине грудной клетки, отдает в левую лопатку, ощущается при глотании.
Атеросклероз грудной аорты
Упорная боль в груди, особенно в верхней трети грудины, возможна при атеросклерозе грудной аорты.
Симптомы. Отсутствует характерная для коронарной боли иррадиация, боль длительная, появляется зачастую после физической нагрузки, продолжительная (в течение многих дней и недель), в то время как боль, связанная с недостаточностью коронарного кровообращения, продолжается не более получаса, за исключением случаев развития острой недостаточности венечного кровообращения; после приема антиангинальных средств (нитроглицерина) боль не проходит.
|
